Fehér papír, világos barna alapnyomat, sötét barna felülnyomat. Középen értékjel hullámos írással: TÍZ KORONA, alatta sötét barna díszítésben negatíve 10 értékjel. Lent szöveg. Számozás: fekete "5025". Kétoldalt függőleges mintázatban értékjelzés betűvel és számmal. Keltezés nélkül. Két aláírással.