Fehér papír, lila alapnyomat. Jobboldalon női fej, bal oldalon világosabb mezőben szöveg, értékjelzés, középen magyar címer. Számozás ("049920 - xszámx"). Aláírók: Bilinski, Schreiber, Pranger
Osztrák oldal osztrák címerrel, számozás: ("SERIE - 2987"), aláírók: Bilinski, Schoeller, Pranger